LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das lesões mais sérias e comuns em atletas. Envolve um dos mais longos períodos de incapacidade esportiva e sua recuperação leva em torno de seis meses, antes disso pode-se romper o ligamento novamente.

Diferente dos outros ligamentos (extra-articulares), o LCA é intra-articular, por isso não tem uma boa cicatrização. Quando a bainha sinovial do LCA se rompe, o sangue dilui na articulação e não consegue formar a camada de fibrina para dar início à reparação

O ligamento cruzado anterior é formado por duas bandas. Tem origem no côndilo femoral lateral e sua inserção no platô tibial medial. E durante a flexão do joelho o LCA roda 90º em torno dele mesmo.

O LCA restringe os movimentos de:

- Hiperextensão do joelho

- Translação anterior da tíbia

- Varo e valgo

- Rotação interna

O mecanismo clássico de lesão do LCA é de uma torção com o pé fixo no solo, o que provoca uma deslocação da tíbia anteriormente em relação ao fêmur. Porém outros tipos de traumatismos também podem levar a lesões do LCA, principalmente durante a prática esportiva.

O LCA pode ser lesado em toda a sua circunferência ou apenas parcialmente. As lesões parciais são freqüentes, pois levam a incapacidade temporária podendo ser estáveis e não havendo ruptura na sua evolução.

O diagnóstico correto de lesão ligamentar pode ser verificado por meio de uma anamnese e exame físico detalhado. Também são feitos alguns testes especiais para comprovar a lesão. Os testes mais conhecidos para LCA são: o de Lachman, o de Gaveta Anterior e Pivot Shift. Exames como radiografia e ressonância magnética auxiliam na comprovação da lesão ou fraturas no joelho. Uma deficiência do LCA permite o desenvolvimento de condutas baseadas em métodos operatórios e não operatórios para o tratamento.

Nas cirurgias o ligamento rompido é retirado e colocado outro, um enxerto, geralmente da mesma perna, tendões do semitendíneo e grácil ou ligamento patelar e é preso por pinos.

A cicatrização do enxerto ocorre da seguinte maneira:

Primeiro ocorre à fase de inflamação e necrose, seguida da fase de revascularização e repopulação de fibroblastos e por fim a fase de remodelamento. O enxerto possui corpúsculos que dão propriocepção do joelho no espaço.

O método conservador deve ser iniciado o mais rápido possivel, evitando a dor e a inflamação, restabelecendo amplitude de movimento e controle muscular contra novas agressões (recomendado a crioterapia, exercícios de flexo-extensão de joelho assistidos, alongamentos musculares e uso de muletas para descarga parcial de peso). Na fase crônica o início do tratamento é realizado após atingir as metas anteriores e inclui: treinamento muscular (cadeia cinética aberta e fechada), treinamento neuro muscular (proprioceptivo) e melhora da habilidade motora.

Já no tratamento pós-cirúrgico o objetivo da fisioterapia será:

- Diminuir edema e controlar a dor

- Ganho de ADM

- Fortalecimento (cadeia cinética fechada até 3 meses)

- Treino neuromuscular

- Agilidade

- Pliometria (capacidade de receber energia, absorver e transformar em movimento)

- Treino específico do esporte.

SINAIS DE ALERTA

- febre (pode ser infecção ou inflamação)

- joelho quente

- vermelhidão

- pus pela cicatriz (é grave, porém raro)

- dificuldade de ganhar movimento.

( Ft. Cilene muzzi )